生涯教育申込受付フォーム（Web開催申込用）

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北海道診療情報管理研究会生涯教育セミナー（Web開催）
※1申込1人となります。
開催名
単元
医療機関名 ( または会社名 )
参加者氏名
参加者氏名（カナ）
部署／役職
電話番号（勤務先）
会員区分
※正会員（個人）及び学生会員以外は参加費が掛かります。　　　　　　　　 　　　　　　※支払い方法は後日案内いたします。
メールアドレス
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備考